Associação Brasileira de Psoríase, Artrite Psoriásica e de outras Doenças Crônicas de Pele

O que é?

É uma doença inflamatória, sistêmica, crônica, autoimune, que causa placa  avermelhadas espessas na pele, cobertas por escamas esbranquiçadas ou
prateadas. Essas lesões podem apresentar coceira, dor, queimação e descamação. Inchaços e rigidez nas articulações podem ocorrer. A doença afeta profundamente a qualidade de vida dos pacientes, indo muito além da questão estética da pele.  Apesar de não ser contagiosa, a psoríase afeta a autoestima e a qualidade de vida do paciente em suas atividades diárias. A causa da doença é genética, ocorrendo um desequilíbrio imunobiológico, mas fatores ambientais e o stress podem ser importantes agravadores. A doença se manifesta, na maior parte dos indivíduos, entre os 20 e 40 anos. Porém, em 15% dos casos aparece durante a infância.
Ela tem gravidade variável, podendo apresentar desde formas leves e facilmente tratáveis até casos muito extensos, que levam à incapacidade física, acometendo também as articulações.

TIPOS DE PSORÍASE
Psoríase em placas – É a forma mais comum da doença, caracterizada por lesões de tamanhos variados, delimitadas e avermelhadas, com escamas secas esbranquiçadas ou prateadas que surgem no couro cabeludo, joelhos e cotovelos.
Psoríase invertida – lesões mais úmidas, localizadas em áreas de dobras como couro cabeludo, joelhos e cotovelos;
Psoríase gutata – pequenas lesões localizadas, em forma de gotas, associadas a processos infecciosos. Geralmente, aparecem no tronco, braços e coxas (bem próximas aos ombros e quadril) e ocorrem com maior frequência em crianças e adultos jovens;
Psoríase eritrodérmica – lesões generalizadas em 75% ou mais do corpo;
Psoríase ungueal – surgem depressões puntiformes ou manchas
amareladas principalmente nas unhas da mãos;
Psoríase artropática – Pode estar associada a comprometimento articular. Surge de repente com dor nas pontas dos dedos das mãos e dos pés ou nas grandes articulações como a do joelho.
Psoríase pustulosa – aparecem lesões com pus nos pés e nas mãos
(forma localizada) ou espalhadas pelo corpo;
Psoríase palmo-plantar – as lesões aparecem como fissuras nas palmas
das mãos e solas dos pés. 

CAUSAS DA PSORÍASE
Além da genética, outros fatores estão envolvidos no aparecimento e evolução da
doença. Fatores psicológicos, estresse, exposição ao frio, uso de
certos medicamentos e ingestão alcoólica pioram o quadro. 

TRATAMENTOS DA PSORÍASE
Psoríase não tem cura, tem tratamento. Não há como prevenir a doença, embora seja possível controlar a reincidência.
Tipos de tratamento mais comuns:
•    Tratamento tópico: medicamentos em cremes e pomadas, aplicados diretamente na pele. Podem ser usados em conjunto com outras terapias ou isoladamente, em casos de psoríase leve.  
•    Tratamentos sistêmicos: medicamentos em comprimidos ou injeções, geralmente indicados para pacientes com psoríase de moderada a grave e/ou com artrite psoriásica.
•    Tratamentos biológicos: medicamentos injetáveis, indicados para o tratamento de pacientes com psoríase moderada a grave. Existem diversas classes de tratamentos biológicos para psoríase já aprovadas no Brasil: adalimumabe, etanercepte, infliximabe e secuquinumabe.
•    Fototerapia: consiste na exposição da pele à luz ultravioleta de forma consistente e com supervisão médica. O tratamento precisa ser feito por profissionais especializados.
A psoríase pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e na autoestima do paciente, o que pode piorar o quadro. Assim, o acompanhamento psicológico é indicado em alguns casos. Outros fatores que impulsionam a melhora e até o desaparecimento dos sintomas são uma alimentação balanceada e a prática de atividade física. O paciente nunca deve interromper o tratamento prescrito sem autorização do médico. Esta atitude pode piorar a psoríase e agravar a
situação. 


COMORBIDADES
Doenças relacionadas a psoríase

Pessoas com psoríase  têm um maior risco de desenvolver outras patologias, também conhecidas como comorbidades, principalmente nos quadro moderados- a-graves. Entre elas, estão Artrite Psoriásica,  doenças cardiovasculares, doenças inflamatórias intestinais e Diabetes, entre outras.

Um maior risco não significa que elas ocorrerão com certeza, mas estar informado é importante para saber quais são essas doenças e o que é possível fazer para preveni-las ou diagnosticá-las precocemente. 
Portanto, ao tratar a psoríase, tratamos não somente a pele ou as articulações, mas podemos também diminuir o risco de desenvolvimento de doenças associadas (comorbidades).


COMORBIDADES MAIS COMUMENTE ASSOCIADAS A PSORÍASE:
– Artrite psoríásica
– Doenças cardiovasculares  
– Diabetes
– Obesidade
– Doenças inflamatórias intestinais
– Uveitis
– Dislepidemia
– Depressão  
– Tabagismo e alcoolismo.
30% Dos pacientes são diagnosticados com Artrite Psoriásica.
Até 70% mais chance de Síndrome metabólica: Pacientes com psoríase grave, apresentam um risco elevado de desenvolver Diabetes tipo 2, hiperlipidemia, hipertensão e obesidade juntas. O risco de desenvolver diabete isoladamente chega a ser 30% maior em pacientes com psoríase
7x mais chance de desenvolver Doenças inflamatórias intestinais ( Doença de Chron/Retocolite Ulcerativa).
A Psoríase confere um risco 20% a 58% maior desenvolver doenças
cardiovasculares e este risco aumenta quanto mais grave for a doença e mais jovem for o paciente 43% mais chance de apresentar acidente vascular cerebral.  10% dos pacientes com psoríase desenvolvem depressão e este risco sobe para quase 30% se a psoríase for acompanhada de artrite.
Diagnosticar e tratar adequadamente a psoríase é fundamental para evitar o desenvolvimento de outras doenças.

Referências:

Gulliver WP, et al. An Investigation of Comorbid Disease and Health Service Utilization Among. Patients With
Moderate to Severe Psoriasis in Newfoundland and Labrador. J Cutan Med Surg.2018;:1203475418791114. 
Dauden E et al Position statement for the management of comorbidities in psoriasis. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2018 Jul 10 Davidovici B et al. Psoriasis and systemic inflammatory diseases: potential mechanistic
links between skin disease and co-morbid conditions. JInvest Dermatol. 2010 Jul;130(7):1785-96. National
Psoriasis Foundation (www.psoriasis.org)

 

RECOMENDAÇÕES PARA LIDAR COM A PSORÍASE
 
– Hidrate muito bem a pele, para evitar seu ressecamento excessivo que favorece a
possibilidade de desenvolver lesões;
– Exponha-se com cuidado e moderadamente ao sol, mas antes passe um
creme hidratante ou terapêutico. Você vai ter de usá-lo a vida inteira;
– Evite a ingestão de bebidas alcoólicas;
– Procure não se desgastar emocionalmente. O estresse tem papel importante no aparecimento das lesões. Como não é uma tarefa fácil, procure ajuda de um profissional se considerar necessário;
– Não fuja de encontros sociais e de lazer por causa das lesões. Psoríase não é contagiosa e, se você se afastar de tudo e de todos, pode comprometer o estado emocional e aumentar o problema;
– Visite regularmente o dermatologista e siga à risca suas orientações. Isso o
ajudará a controlar as crises.
 
PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE PSORÍASE

A PSORÍASE É CONTAGIOSA?

NÃO

EXISTE CURA PARA PSORÍASE?
Pode-se controlar a doença, mas não existe cura. Sempre haverá chance de a doença voltar, devido à diversidade de fatores que podem desencadear as crises.

PRECISO IR AO MÉDICO QUANDO OS SINTOMAS SE REDUZEM OU DESAPARECEM?
Sem dúvida. A psoríase é uma doença crônica e mesmo os pacientes que estão  momentaneamente sem lesões continuam sendo portadores. O tratamento da psoríase, na maioria das vezes, se divide em dois momentos: supressão das lesões e manutenção da pele sem lesões. Para isto, é necessário o acompanhamento constante do dermatologista.

A PSORÍASE PODE SER TRANSMITIDA DE PAI PARA FILHO?
Sim. A psoríase é uma doença determinada pela genética e, desta forma, pode ser transmitida entre os familiares. Entretanto, não é tão fácil determinar a probabilidade da transmissão familiar da doença. Assim, não se pode ter certeza de que pais portadores de psoríase terão filhos propensos a desenvolver a doença.

QUE FATORES MELHORAM A PSORÍASE?
Os raios ultravioleta, o clima tropical e atividades que reduzem o estresse, como relaxamento, psicoterapia e  meditação, podem amenizar os sintomas da doença.

QUE FATORES AGRAVAM AS CRISES?
Consumo de bebidas alcoólicas; estresse físico ou psicológico; alterações do  tumor, provocadas por ansiedade ou depressão; fumar, especialmente para mulheres; certas medicações como corticosteróides por via oral ou injatáveis e anti-inflamatórios, entre outros; trauma direto sobre a pele e climas frios onde há menos radiação ultravioleta, podem piorar o quadro de psoríase.

O ESTRESSE CAUSA PSORÍASE?
O estresse não é a causa da psoríase. Mas naqueles pacientes suscetíveis pode desencadear ou agravar o quadro.

A MULHER QUE TEM PSORÍASE PODE ENGRAVIDAR?
Sim.

PODE-SE PREVENIR A PSORÍASE?
Não, porque as causas da doença ainda não estão totalmente esclarecidas e, na maioria dos casos, a pessoa já nasce com uma programação genética para ter ou não ter psoríase.

A PSORÍASE PODE VIR A SE TORNAR UM CÂNCER?
Não.

EXISTEM MEDICAMENTOS QUE DESENCADEIAM A PSORÍASE?

Sim. Alguns anti-hipertensivos, como os beta-bloqueadores, e anti-inflamatórios não-hormonais podem desencadear crises. Os corticoides sistêmicos, via oral ou intramuscular, podem desencadear rebotes e causar o agravamento da doença.

O SOL É BENÉFICO PARA TODOS OS TIPOS DE PSORÍASE?
Não. A psoríase pustulosa e formas muitos inflamatórias  podem até mesmo piorar com a fototerapia. Nesses casos, antes de tomar sol, é preciso diminuir a inflamação e o as feridas com pus. O dermatologista é quem deve orientar cada paciente sobre a terapia.

AS LESÕES DA PSORÍASE PROVOCAM DOR?
Não é regra, mas, pode haver dor nas lesões, principalmente nos pacientes  com fissuras  (rachaduras) na palma das mãos e na planta dos pés.

A PSORÍASE PROVOCA COCEIRA?
Pode causar, mas não é regra para todos os pacientes.

POR QUE É IMPORTANTE COMBATER AS INFECÇÕES?
Porque as infecções podem desencadear ou piorar as lesões, principalmente nos casos de psoríase gutata.

MEDICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS PODEM AGRAVAR A PSORÍASE?
Sim, em especial o lítio.

COMO É O TRATAMENTO DE CRIANÇAS?
Praticamente todos os tratamentos podem ser administrados às crianças, desde que bem analisados os riscos e benefícios das medicações. Em princípio, após os 12 anos, trata-se o indivíduo como adulto.

PSORÍASE PODE ACOMETER OS ÓRGÃOS GENITAIS?
Sim, e é bastante comum que isto aconteça.

ALGUÉM PODE TER ARTRITE PSORIÁSICA, SEM TER PSORÍASE NA PELE?
Sim, isto é possível e pode, inclusive, ser de difícil diagnóstico. Mas o mais comum é que a doença comece pela pele e somente após vários anos comprometa as articulações.

É PRECISO FAZER ALGUM TIPO DE DIETA?
Não. Até o momento, não existe nenhuma comprovação científica de que o curso da psoríase seja modificado por qualquer alimento. É importante, no entanto, evitar bebidas alcoólicas, que tanto podem agravar as lesões, quanto podem interagir com as medicações utilizadas, aumentando a chance de o paciente apresentar efeitos colaterais, como a toxicidade ao fígado.

DE QUE FORMA AS PESSOAS COM PSORÍASE PODEM OBTER MELHOR
QUALIDADE DE VIDA?
Elas podem fazer parte de grupos de apoio a fim de receber esclarecimentos sobre a doença. Além disso, manter-se no trabalho é fundamental para preservar a autoestima, o que também influi no tratamento. O portador deve procurar apoio e incentivo para não abandonar suas atividades sociais e de trabalho. Quem controla a psoríase melhora sua qualidade de vida, portanto, é necessário procurar a terapia mais apropriada e seguir as orientações médicas com afinco.

A PSORÍASE É UMA DOENÇA PSICOSSOMÁTICA? 

Sim, pois uma doença psicossomática é aquela em que os aspectos psicológicos podem estar envolvidos tanto no  surgimento como no agravamento da mesma. Por psicossomática entende-se uma constante inter-relação entre mente e corpo, entendendo o indivíduo como um ser inteiro, no qual o que se passa na mente repercute no corpo, e da mesma forma acontece o contrário; por aspectos psicológicos, podemos referir o estresse, as
perdas, as dificuldades nas relações sociais, dentre outros. Sabe-se que situações difíceis de administrar podem acarretar sentimentos de ansiedade, nervosismo e tristeza. Férias, perda de emprego, separação, mudança, entre outras situações de vida podem ser encaradas de forma positiva por algumas pessoas e de forma negativa por outras. As repercussões físicas de situações como estas vão depender da forma como o indivíduo as enfrentar.

O TRATAMENTO PSICOLÓGICO PODE AJUDAR NO TRATAMENTO DA PSORÍASE?
Sim. O adoecimento da pele é um processo biopsicossocial, que envolve todas as dimensões do ser humano: física, psicológica, social. O atendimento psicológico coopera com a melhora clínica dos pacientes, mas deve estar sempre associado a um tratamento médico com o dermatologista.

QUEM TEM PSORÍASE PODE FAZER CIRURGIA PLÁSTICA?

Não existem contra-indicações para procedimentos cirúrgicos, sejam plásticos ou não, unicamente pela psoríase. O que pode acontecer nestes casos é o aparecimento de novas lesões de psoríase nos locais dos cortes cirúrgicos ou agravamento generalizado da psoríase pelo estresse cirúrgico. O ideal é que o portador de psoríase sempre consulte seu dermatologista antes de realizar uma cirurgia plástica.

Referências
https://www.sbd.org.br/psoriasetemtratamento/noticias/tratamento/perguntas-e-respostas-para-compreender-a-
doenca/